大柴胡汤，中医方剂名。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
功 用:和解少阳，内泻热结
主 治:少阳阳明合病
分 类:表里双解剂-解表攻里剂
出 处:《伤寒论》
大柴胡汤歌诀
大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明合为病，和解攻里效无双。[1]
大柴胡汤组成
柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。
大柴胡汤用量
柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g。
大柴胡汤用法
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服。
大柴胡汤功用
和解少阳，内泻热结。
大柴胡汤主治
少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。[2]
大柴胡汤方义
本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
大柴胡汤加减化裁
兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
大柴胡汤附注
附方 厚朴七物汤
组成 厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。
用量 厚朴24g，甘草9g，大黄9g，大枣十枚，枳实12g，桂枝6g，生姜15g。
功用 解肌发表，行气通便。
主治 外感表证未罢，里实已成。腹满，大便不通，发热，脉浮而数。
大柴胡汤重要文献摘要
1、《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”[2]
2、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
3、吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷8：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”
[3]
参考资料
- 1. 汪昂（清）．《汤头歌诀》：中国中医药出版社，2007年9月第1版
- 2. 张仲景（汉）．《伤寒论》：人民卫生出版社，2005年8月第1版
- 3. 邓中甲．《方剂学》：中国中医药出版社，2011年9月