肾气丸

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肾气丸,中医方剂名。为补益剂,具有补肾助阳之功效。主治肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细或沉弱而迟,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。临床常用于治疗慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎、更年期综合征、慢性前列腺肥大等辨证属肾阳不足者。

中文名:肾气丸

功    用:补肾助阳

主    治:肾阳不足证

分    类:补益剂-补阳剂

出    处:《金匮要略》

肾气丸歌诀

《金匮》肾气治肾虚,地黄怀药及山萸,丹皮苓泽加附桂,引火归原热下趋。

肾气丸组成

干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

肾气丸用量

干地黄240g,山药、山茱萸各120g,泽泻、茯苓、牡丹皮各90g,桂枝、附子(炮)各30g。

肾气丸用法

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服十五丸(6g),加至二十五丸(10g),酒送下,日再服。现代用法:亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。

肾气丸功用

补肾助阳。

肾气丸主治

肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细或沉弱而迟,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。

肾气丸方义

本方为肾阳不足之证而设。腰为肾之府,肾阳虚衰,经脉失于温养,则腰脊膝胫酸痛乏力,身半以下常有冷感;肾主水,肾阳虚弱,不能化气行水,水湿内停,则小便不利,少腹拘急,甚则发为水肿,痰饮,脚气等;若阳虚膀胱失约,则小便反多,夜尿尤频;肾阳不足,水液失于蒸化,津不上承,则口渴不已;舌质淡而胖,尺脉沉细或沉弱而迟,皆为肾阳虚弱之象。诸症皆由肾阳不足,温煦无能,气化失司,水液代谢失常而致,治宜补肾助阳,“益火之源,以消阴翳”,辅以化气利水。方中附子大辛大热,温阳补火;桂枝辛甘而温,温通阳气,二药相合,补肾阳,助气化,共为君药。肾为水火之脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则不化,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”,故重用干地黄滋阴补肾生精,配伍山茱萸、山药补肝养脾益精,阴生则阳长,同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多,可见其立方之旨,并非峻补元阳,乃在于微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿,配桂枝又善温化痰饮;丹皮活血散瘀,伍桂枝则可调血分之滞,此三味寓泻于补,俾邪去而补药得力,并制诸滋阴药碍湿之虞,俱为佐药。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸症自除。

肾气丸配伍特点

本方配伍特点有二:一是少量温阳补火药与大队滋阴益精药为伍,旨在阴中求阳,少火生气;二是以补为主,佐用通散渗利,寓泻于补,使补而不滞。

肾气丸运用

本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

肾气丸加减化裁

若畏寒肢冷较甚者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量,以增温补肾阳之效;兼痰饮咳喘者,加姜、辛、夏以温肺化饮;夜尿多者,可加巴戟天、益智仁、金樱子、芡实以助温阳固摄之功。

肾气丸禁忌

虽肾阳亏虚而小便正常者,不宜使用。

肾气丸附注

肾气丸附方 1

加味肾气丸(济生肾气丸)

肾气丸组成

白茯苓(去皮)、泽泻、山茱萸(取肉)、山药(炒)、车前子(酒蒸)、牡丹皮(去木心)各30g,附子(炮)、宫桂(不见火)、川牛膝(去芦,酒浸)、熟地黄各15g。

肾气丸用法

上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服七十丸(9g),空心米饮送下。现代用法:亦可水煎服,用量按原方比例酌减。

肾气丸功用

温补肾阳,利水消肿。

肾气丸主治

肾阳不足,水湿内停证。腰重脚肿,小便不利。

肾气丸出处

《严氏济生方》

肾气丸附方 2

十补丸

肾气丸组成

附子(炮,去皮、脐)、熟地黄(洗,酒蒸)、五味子、山茱萸(取肉)、山药(锉,炒)、牡丹皮(去木心)各9g,鹿茸(去毛,酒蒸)、肉桂(去皮,不见火)各3g,白茯芩(去皮)、泽泻各6g。

肾气丸用法

上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸(9g),空心盐酒、盐汤任下。

肾气丸功用

补肾阳,益精血。

肾气丸主治

肾阳虚损,精血不足证。面色黧黑,足冷足肿,耳鸣耳聋,肢体赢瘦,足膝软弱,小便不利,腰脊疼痛。

肾气丸出处

《严氏济生方》

肾气丸化裁方之间的鉴别

加味肾气丸与十补丸均由肾气丸加减而成,具有温补肾阳作用。前方重用附子,并减滋阴药之量,加车前子利水,牛膝导下,故专于温阳利水,宜于肾阳虚衰,水湿泛溢之证。后方亦重用附子,再加鹿茸,并将桂枝易为肉桂,生地易为熟地,又加五味子敛气固精,所以温肾壮阳,补养精血之力较强,适宜于肾阴阳两虚较著之证。

肾气丸重要文献摘要

肾气丸1.原书主治

①《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”[1] 

②《金匮要略·血痹虚劳病脉证并冶》:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”[1] 

肾气丸2.方论选录

《医宗金鉴·删补名医方论》卷2:“命门之火,乃水中之阳。夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也,非指有形者言也。然少火则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即肾家之少火,游行其问,以息相吹耳!若命门火衰,少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不日温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。”

[2-3] 

参考资料

  • 1.  张仲景.《金匮要略》:人民卫生出版社,2005年08月
  • 2.  邓中甲.《方剂学》:中国中医药出版社,2011年9月
  • 3.  汪昂.《汤头歌诀》:中国中医药出版社,2007年9月

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