建瓴汤

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【来源】《医学衷中参西录》中册。第87页

【原文】论脑充血证可预防及其证误名中风之由(附建瓴汤)

脑充血证即内经之所谓厥证,亦即后世之误称中风证,前论已详辩之矣。而论此证者谓其猝发于一旦,似难为之预防。不知凡病之来皆预有征兆。至脑充血证,其朕兆之发现实较他证为尤显著;且有在数月之前,或数年之前,而其朕兆即发露者。

中文名:建瓴汤

来    源:《医学衷中参西录》中册。第87页

用    法:磨取铁锈浓水,煎上药服

主    治:肝阳上亢,头目眩晕,耳鸣目胀

建瓴汤简介

今试将其发现之朕兆详列于左:

(一)其脉必弦硬而长,或寸盛尺虚,或大于常脉数倍,而毫无缓和之意。

(二)其头目时常眩晕,或觉脑中昏愦,多健忘,或常觉疼,或耳聋目胀。

(三)胃中时觉有气上冲,阻塞饮食不能下行;或有气起自下焦,上行作呃逆。

(四)心中常觉烦躁不宁,或心中时发热,或睡梦中神魂飘荡。

(五)或舌胀、言语不利,或口眼歪斜,或半身似有麻木不遂,或行动脚踏不稳、时欲眩仆,或自觉头重足轻,脚底如蹅棉絮。

右所列之证,偶有一二发现再参以脉象之呈露,即可断为脑充血之朕兆也。愚十余年来治愈此证颇多,曾酌定建瓴汤一方,服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证自愈。爰将其方详列于左,以备医界采用。

【组成】生怀山药30克 怀牛膝30克 生赭石24克(轧细) 生龙骨18克(捣细) 生牡蛎18克(捣细) 生怀地黄18克 生杭芍12克 柏子仁12克

【用法】磨取铁锈浓水,煎上药服。

【加减】方中赭石必一面点点有凸,一面点点有凹,生轧细用之方效。若大便不实者去赭石,加建莲子(去心)三钱。若畏凉者,以熟地易生地。

【主治】肝阳上亢,头目眩晕,耳鸣目胀,心悸健忘,烦躁不宁,舌强言语不利,口眼歪斜,半身麻木不遂,脉弦长而硬。

【类别】名方

建瓴汤建瓴汤

出处:《医学衷中参西录》

本方由生山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁诸药组成。用于肝阳上亢之头目眩晕,耳鸣目胀,心悸健忘,梦多失眠,脉弦硬而长等症。有镇肝熄风之功。

「建」,音蹇,通湕,倒水、泼水之意;「瓴」,一指盛水之瓶,一指瓦沟。「建瓴」为「高屋建瓴」成语的省句。本方中重用滋养阴液,柔肝熄风之品,辅以重镇潜阳,养血安神之药,既能平肝潜阳,又能宁心安神,使肝阳得平,内风熄除,心神安守,诸证自解。比喻服用本方后,其镇肝熄风之效,好像瓶水从高屋脊上向下倾倒,言其居高临下,不可阻挡之势。张锡纯认为「服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证自愈」。故名「建瓴汤」。

建瓴汤治高血压病

临床上高血压病人多见肝肾阴虚,肝阳偏亢证,本例即典型病例。其肝郁化火,有动风趋势,故滋补肝肾之不足,潜镇上亢之风阳,取建瓴汤加味。方中生地、山药、首乌、白芍、柏子仁、麦冬、枣仁滋补肝肾,涵养肝木;代赭石,龙骨、牡蛎潜镇风阳,降逆平冲;牛膝引血下行。诚如张锡纯所言,建瓴汤一方“服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证自愈”(《医学衷中参西录》)。加远志、夜交藤,虽旨在安神宁心,因高血压病人往往睡眠不好,但远志与地黄、山药同用能补肾,与白芍、首乌同用能补阴血,是一举两得。建瓴汤原方是8味药(怀牛膝、生山药、生牡蛎、生龙骨、代赭石、生地、白芍、柏子仁),觉其潜降力大,滋补不足,故常佐首乌、麦冬、枣仁之属。

余读《医学衷中参西录》建瓴汤时,曾留下读医随笔三则,觉得对初学者有些帮助。(1)张氏善学。他汲取张仲景风引汤的合理内核,师其意,精心策划才创制这一新方。方成后在临床验证,治愈脑充血证甚多,虽取效验,并不满足,继续探索,在此基础上化裁成镇肝熄风汤,在滋阴潜阳之时,注意顺木之性。配伍更加周密,用途更为广泛,影响更为深远。(2)张氏虚怀若谷。“脑充血证,宜于引血下行药中加破血之药”这是他的友人朱钵文(末业医而精于医者)之言,是多么有价值的议论呵,张氏后来用建瓴汤加大黄,加桃仁、丹参诸药都是受此启示,不藏人善亦不掠人之美,是张氏过人处。(3)张氏之言值得体味。他说建瓴汤一方 “服后能使脑中之血如建瓴之水下行,脑充血之证自愈”,这是“辅以理想以深究病原”。好个“辅以理想以深究病原”,让人想到“医者意也”,中医很看重匠心独运。(朱炳林 江西省鄱阳县中医院)

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