二妙散，中医方剂名。为祛湿剂，具有清热燥湿之功效。主治湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。临床常用于治疗风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。
功 用:清热燥湿
主 治:湿热下注证
分 类:祛湿剂-清热祛湿剂
出 处:《丹溪心法》
二妙散歌诀
二妙散中苍柏煎，若云三秒牛膝添，再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。[1]
二妙散组成
黄柏、苍术。
二妙散用量
黄柏(炒)、苍术(米泔水浸，炒)各15g。
二妙散用法
上二味为末，沸汤，入姜汁调服。现代用法：为散剂，各等分，每次服3-5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。
二妙散功用
清热燥湿。
二妙散主治
湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。
二妙散方义
本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。[2]
二妙散配伍特点
二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。
二妙散运用
本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。
二妙散加减化裁
湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。
二妙散附注
二妙散附方 三妙丸
组成：黄柏(切片，酒拌，略炒)120g， 苍术(米泔浸一二宿.细切，焙干)180g，川牛膝(去芦)60g。
用法：上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服10-15g，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、养麦、热面、煎炒等物。
功用：清热燥湿。
主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。
出处：《医学正传》
二妙散附方 四妙丸
组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁各240g。
用法：水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。
功用：清热利湿，舒筋壮骨。
主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。
出处：《成方便读》
二妙散化裁方之间的鉴别
三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力。再加薏苡仁，即为四妙丸。薏苡仁能渗湿，且能舒筋缓急，故四妙丸主治湿热下注之痿证。
二妙散重要文献摘要
1、原书主治 《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。”
2、方论选录 徐大椿《医略六书》卷5：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。”
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参考资料
- 1. 汪昂（清）．《汤头歌诀》：中国中医药出版社，2007年9月第1版
- 2. 邓中甲．《方剂学》：中国中医药出版社，2011年9月